INTRODUÇÃO: Mais de 90% dos resultados citológicos per-operatórios neurocirúrgicos correlacionam-se com o histopatológico. Porém, a sua real necessidade é por vezes questionada. OBJETIVO: Avaliar a necessidade do exame per-operatório tendo-se em vista a conduta neurocirúrgica imediata. MATERIAL E MÉTODOS: Revimos 130 casos de exames per-operatórios solicitados de um total de 293 procedimentos cirúrgicos para tratamento de lesões expansivas do sistema nervoso central (SNC), extra ou intra-axiais, sendo 46 biópsias estereotáxicas e 84 cirurgias abertas, realizados de 1998 a 2001. Foram realizados esfregaços, o diagnóstico foi comparado com o histopatológico, e os neurocirurgiões, questionados sobre a implicação do resultado do exame na conduta, caso a caso. RESULTADOS: O exame per-operatório foi solicitado em 44,4% do total de cirurgias, tendo sido considerado relevante para a conduta em 84% destes casos ou, nas biópsias, para avaliar a representatividade do material, o que corresponde a 37,2% do total de cirurgias realizadas no período. Excluindo-se as biópsias estereotáxicas, com indicação inquestionável, o exame foi necessário em 75%, sendo considerado desnecessário, sobretudo nas lesões extra-axiais, em geral solicitado por curiosidade do cirurgião. CONCLUSÃO: Apesar de ser um exame com acurácia demonstrada, a realização de exames per-operatórios sem utilidade para a conduta neurocirúrgica pode vir a sobrecarregar patologistas em tarefas desnecessárias. Nossos resultados demonstraram que o exame foi necessário na grande maioria dos casos, mesmo após a exclusão das biópsias estereotáxicas, sobretudo nas lesões intra-axiais, auxiliando na avaliação da demanda desses exames, por vezes excessiva, apesar de útil para treinamento e ensino.

BACKGROUND: More than 90% of neurosurgical per-operative cytological results have a good correlation with histopathology. However, its real necessity is sometimes questioned. OBJECTIVE: Evaluate the necessity of per-operatory exam regarding immediate neurosurgical procedure. MATERIAL AND METHODS: We reviewed 130 per-operative exams requested out of 293 surgical procedures for expansive extra or intra-axial CNS lesions, 46 stereotactic biopsies and 84 open surgeries, performed from 1998 to 2001. Smears were prepared, the results compared to the histopathological data and then the neurosurgeons were argued about its necessity and influence upon the surgical procedure, case by case. RESULTS: The per-operative exam was requested in 44.4% of the total number of surgeries performed, 84% of which were relevant for the procedure, or, in biopsies, to evaluate sample representativeness, corresponding to 37.2% of the total number of surgeries performed in that period. Once stereotactic biopsies were excluded, considering that in such cases the per-operative exam is unquestionable, the previous value dropped to 75%; the per-operative smear was considered unnecessary mainly in extra-axial lesions, usually required because of neurosurgeons' curiosity. CONCLUSION: Despite its well-known accuracy, per-operative exams performed without a real necessity for the surgical procedure could overcharge pathologists unnecessarily. Our results have shown that the exam was useful in the great majority of cases, even excluding stereotactic biopsies; they also help us evaluate the demand for per-operative exams, sometimes excessive, although important for practicing and teaching purposes.

Em 44 biópsias estereotáxicas, guiadas por imagem, no período de agosto-1995 até março-1997, as lesões encontradas foram (ordem de frequência): gliomas (glioblastoma multiforme o mais comum), linfoma primário e demais lesões ligadas à síndrome da imunodeficiência adquirida, metástases, vasculites, cisto aracnóideo, doença de Creutzfeldt-Jakob, nódulo fibroglial calcificado. A idade variou de 1 a 83 anos. 41 lesões eram supratentoriais, 2 infratentoriais e uma da calota craniana. A mortalidade foi nula e a morbidade 2,3%. A literatura é revista. O autores concluem que este procedimento é seguro e eficaz.

In a series of 44 image guided stereotactic biopsy from August 1995 until March 1997, findings were as follows (frequency order). Tumors, glioblastoma was the most frequent. Primary lymphoma and other conditions associated to AIDS. Metastasis, three cases. Vasculites, two cases. Arachnoid cyst, Creutzfeldt-Jakob, cortical degeneration, inespecific calcification (one case each). The age varied from 1 to 83 years. Forty one lesions were supratentorial, two infratentorial, and one was outside the brain (dura and skull) and we used stereotaxy to localize it. There was no mortality and morbidity was 2.3%. The literature is reviewed. We conclude that this procedure is safe and highly diagnostic.

Estudo prospectivo mostrando a importância da biópsia cerebral estereotáxica no manuseio do paciente com AIDS e que apresenta sintomatologia neurológica confirmada através de imagens. Todos estes pacientes obedecem a escalonamento terapêutico e, depois de terem sido dados os passos prévios, a biópsia passa a ser indicada visando ao diagnóstico etiológico adequado. O protocolo foi iniciado em agosto-1995 e concluído em dezembro-1996. Vinte pacientes foram biopsiados. Nosso protocolo é semelhante ao descrito por Levy e col. (Chicago IL, USA). Linfoma primário foi o diagnóstico predominante, seguido de leucoencefalopatia multifocal progressiva, toxoplasmose e leucoencefalopatia pelo HIV. Um caso de linfoma de células gigantes diplóico foi incluído. Nossa morbi/mortalidade foi nula. Por esta amostragem é possível concluir que a biópsia cerebral estereotáxica é um procedimento seguro e eficaz em pacientes com AIDS.

Prospective series showing the importance of computerized stereotactic brain biopsy in the management of AIDS patients neurologically symptomatic and confirmed by images. Patients undergone an algorithm step by step done by their own doctors and referred to us for stereotactic biopsy. Our protocol was opened in August 1995 and closed in December 1996. Twenty patients were biopsied. This protocol is similar to the Levy's one (Chicago IL, USA). We have got diagnosis in all cases. Lymphoma was predominant and followed by toxoplasmosis, progressive multifocal leukoencephalopathy and HIV encephalopathy. We included one patient with diploic giant cells lymphoma. Our mortality and morbidity was zero. By these results we conclude that stereotactic biopsy in AIDS patients is safe and effective.